17 Федянин С. Д. резистентность гнойная рана стафилококк псевдомонада клебсиелла ацинетобактер антисептик аутологичный аспират костного мозга 2021 2021-06-04 10.29235/1814-6023-2021-18-2-169-176 Известия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук Цель исследования ‒ разработать эффективные метод и схему комплексного лечения хирургических инфекций кожи и мягких тканей (ХИКМТ).Исследования выполнены у 201 пациента с ХИКМТ, которые находились на лечении в отделении гнойной хирургии клиники госпитальной хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет» в 2017‒2020 гг. Разработаны: протокол рационального применения антибиотиков у пациентов с ХИКМТ, эффективная схема применения антисептических лекарственных средств, метод лечения гнойных ран аутологичными аспиратами костного мозга.За 13 лет исследований отмечаются существенные изменения в этиологической структуре грамотрицательных проблемных возбудителей у пациентов с гнойными ранами. Примерно в 8 раз (на 12,25 %; р < 0,05) увеличилась доля K. pneumoniae, в 9 раз (на 14,69 %; р < 0,05) – A. baumannii. Доля метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) практически не изменилась. Значительно увеличилась резистентность проблемных микроорганизмов практически ко всем антибактериальным лекарственным средствам. При ХИКМТ, вызванных MRSA, в качестве препарата выбора необходимо рекомендовать гликопептиды (ванкомицин), а в качестве резерва – оксазолидиноны (линезолид) и глицилциклины (тигециклин); при K. pneumoniae ‒ колистат и тигециклин; при P. aeruginosа – карбапенемы (дорипенем) и колистат; при A. baumannii ‒ пенициллины или цефалоспорины с сульбактамом (ампициллин + сульбактам) и колистат соответственно.Установлено, что наибольшей активностью в отношении ведущих представителей микрофлоры гнойных ран обладают септомирин и 0,02 %-ный хлоргексидина биглюконат. При совместном их применении бактериальная обсемененность ран снижалась ниже критического уровня уже на 2-е сутки после хирургической обработки (р < 0,01).Для стимуляции раневого заживления выполняли стерноцентез и забирали аутомиелоаспират. Производили кюретаж раны, аспират вводили в края раны и наносили на раневую поверхность. Установлено, что альтернативным источником красного костного мозга наряду с тазовыми костями может быть грудина. Объем полученного при стернальной пункции миелоаспирата варьировался от 10 до 140 мл. Разработанный метод позволяет достоверно сократить длительность второй фазы раневого процесса на 7 дней (р < 0,01). https://www.academjournals.by/publication/14586 https://www.academjournals.by/files/14548